研习中医,分析探讨经典名方是必经之路,一方面能了解制方思路和方证治则,和千百年前的中医前辈“对话”,领悟中医文化;另一方面经典名方通常“开枝散叶”,形成一个个大系列,从名方入手,掌握一个,能融会贯通一片,性价比很高。
中医临床经典名方很多,公认的有十个,含小柴胡汤、逍遥散、归脾汤、补中益气汤、六味地黄丸等名声显赫之方,其中有一个叫“五苓散”的方剂,同样跻身十大名方之列,中医带你了解一下该方剂。
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五苓散是《伤寒杂病论》方剂,条文分散见于《伤寒论》、《金匮要略》等中医典籍。该方为利水渗湿剂,全方5味药组成,药少力宏,配伍为:
君药1味:泽泻,利水渗湿。
臣药2味:茯苓+猪苓,通调水道。
佐药1味:白术,健脾护胃。
使药1味:桂枝,温阳化气。

五苓散作为中医“临床十大名方”之一,它的用途是疏通三焦水道,解决烦躁口渴、小便量少、渴欲饮水但又吐逆,也就是水逆证、蓄水证、脱水证。一些中医只看到五苓散治“蓄水证”,把它的作用看窄了。
五苓散有3个药是核心的:泽泻——管全身的水,猪苓——管下焦的水,茯苓——管中焦的水。加上白术的护脾胃、桂枝的温阳气,起到固本培元的效果。

《伤寒论》有2个“主通”的名方,一个是桂枝汤通血脉,另一个就是五苓散通水道。现代解释为两大循环系统,五苓散因为是人体“水总管”,所以临床使用该方,调理应对大量疾病,就不奇怪了。
五苓散有泽泻+猪苓+茯苓的利水“铁三角”,有桂枝+茯苓的温阳化饮“双翼”组合,有泽泻+白术的引阳入阴和顾护胃气“双保险”组合,它衍生出四苓散、苓桂术甘汤、胃苓汤、茵陈五苓汤等方剂,对三焦水气证有明显作用,进而影响全身,所以很多中医认为五苓散属于“治百病”方剂,类似于现代医学的“广谱药”。

五苓散能治哪些疾病?在《伤寒论》见于8处条文,分别是第71条、72条、73条、74条、141条、156条、244条、386条;在《金匮要略》见于3处条文,分别是第十二篇第31条、第十三篇第4条、第十三篇第5条。主治病症集中在太阳病篇,核心表现在“水饮内蓄、津液不行”,即水饮内蓄在太阳膀胱腑,引起胃燥、津伤。
从方证看,五苓散应用于发热、小便不利、口渴多饮、有浮肿倾向,患者喝水后,水入即吐,伴有泄泻、头晕、头痛等表现,舌头淡润,舌苔薄白,脉浮或弦。

这些方证表现,是体内津液输布障碍,一片乱象,滋生水饮:
配资网站当水饮停聚中焦,脾胃气机枢纽功能失调,气逆则吐;
当饮水入胃则为饮,加重气滞,到了一定程度就水逆,所以患者喝水即吐。

当水津不能上布,引起口渴。
当水饮留于肌肤,停滞不去则引起浮肿。
当水液聚于体内,津液不能下渗膀胱,无以生化小便,所以患者尿少难出。

这些临床辨证,一步紧接着一步,或好几个同时出现,提醒“水循环”出问题了。
但是,五苓散的临床应用有窍门,这也是观察患者用药后是否对症的窗口,比如:
五苓散诸药配合,有很好的利尿作用,但如果体质正常,服用五苓散却没有利尿作用,只是患了五苓散证的病人,五苓散才有利尿作用。所以,临床观察患者服用五苓散后小便情况,可以判断辨证是否正确。若患者服用五苓散后小便增多,则证明使用五苓散是正确的。
同时也要注意,患者出现口渴症状时,不一定是五苓散证。是否用五苓散,可用“饮水法”判断。先给患者一点水喝,如果口渴缓解,是“胃气和则愈”;若口渴不解,仍表现为口渴,则不是五苓散证;若患者不欲饮水,或水入即吐,或饮后恶心,腹胀等,则为五苓散证。在临证时可以一试,且少许饮水,对患者病情无太大影响。

从《伤寒杂病论》来看,五苓散在《伤寒杂病论》中的条文数量很多,仅次于桂枝汤、麻黄汤、大小承气汤、四逆汤、小柴胡汤等方剂,是千百年来临证使用效果显著的重要经方之一;从现代中医临床看,五苓散能调治尿崩症、糖尿病、水饮内泛引起的头痛头晕等问题,能与大量方剂联合使用,是一专多能的名方。
临床用药需遵医嘱短线如何提高胜率,不可乱用,中病即止。
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